癢癢癢---異位性皮膚炎衛教
首先我必須承認，身為兒科醫師，異位性皮膚炎我並非最專門，若有更新，更尖端的知識，也歡迎皮膚科醫師或免疫科專家分享。
異位性皮膚炎是什麼
1.在孩子的手上臉上有紅色癢癢的疹子。
2.小baby的異位性皮膚炎與大人的異位性皮膚炎好發的位置不同：小嬰兒約2-6個月產生的疹子在臉上，手肘外側，與膝蓋；成人則是在手肘內側，膝蓋內側，
後頸部，腳踝。可以參見下面的圖。
3.如果抓破皮有時候會分泌一些液體，而且整片皮膚都會變的紅紅的。
4.平常時候皮膚永遠很乾燥。
5.跟所有的過敏體質一樣，異位性皮膚炎也跟遺傳有關係，然而並不是絕對。家人若有氣喘，過敏性鼻炎，或同樣有異位性皮膚炎，都可能讓孩子更容易得到這個
體質。
6.異位性皮膚炎也與孩子皮膚的免疫系統有關，有金黃葡萄球菌等等細菌寄生在皮膚導致。
發作的原因
1.接觸到刺激性的物質（肥皂，漂白水...)。
2.吃到某些食物。如果您懷疑孩子是因為吃了某種食物才引發異位性皮膚炎，可以兩個禮拜完全不碰那樣食物之後，再給孩子吃一餐；
若是在24小時內發作，表示您的孩子不能再吃了。（不要輕忽這個最原始的方式，它比任何抽血檢查都敏銳。）
3.天氣變化，乾冷的空氣，尤其是冬天。
4.皮膚表皮有細菌入侵。
如何照顧異位性皮膚炎的孩子
照顧異位性皮膚炎有四大法寶：保濕，避免過敏原，止癢，抗發炎藥膏。
保濕（保養）
1.每天要多補充水分，也要泡澡至少10分鐘。
2.泡完澡後要勤勞的給孩子擦保濕的乳液。您搽的乳液越油，就越保濕；搽的乳液越清爽，就越不保濕。但凡士林或白油雖然最油最膩，卻會把您孩子的
毛細孔堵住，反而會惡化，不太適合。
3.三個名詞：Ointment（膏），Cream（霜），lotion（乳液），越後面越不油。Cream用在白天比較不會黏黏的，Ointment用在晚上，加強保濕效果。
4.如果您的孩子正在急性發作，已經在擦類固醇藥膏的話，要先擦類固醇再擦保濕乳液。
5.夏天可以每天保濕一次，冬天則是兩次以上（最好3-6次）。好的保濕可以減少約50%的類固醇使用，努力加油！
6.保濕乳液用哪一牌這個問題我不做建議，市面上有名有姓的牌子，標榜過敏專用的，應該都可以。盡量選用無香料的產品，還有網路上搜尋其他家長的
使用經驗，不要看到誰貴就買誰，不見得好。
7.這裡提供一個自己的經驗，有朋友的小孩用了很多保濕的乳液效果都不好，而且小孩異位性皮膚炎非常厲害，嚴重到整天傷口都在流湯，看了真令人難過。
後來用Epaderm的乳膏擦完再用專用的繃帶包起來，經過幾個禮拜以後，孩子的皮膚竟然恢復了正常。這是推薦給用了各種方法都沒效的家長參考。
8.EpiCeram & TriCeram：一種新的液體屏障乳液，美國FDA已經核准，台灣好像沒有賣，請大家拭目以待。
避免過敏原（保養）
1.洗澡不可以用肥皂，若是嬰兒可以用清水清洗就可以了，但不要用力搓，把身體保濕的表皮都搓掉了。
2.洗髮精也要避免。
3.如果較大的孩子髒兮兮不衛生，可以用沐浴乳重點洗腋下，胯下，和腳。其他地方用清水即可。
4.不要太相信坊間所謂"過敏兒專用"的沐浴乳----任何的物質都有可能是致敏物，只能說這些沐浴乳"也許"比較不會造成過敏。同樣地，我個人不在這裡推薦什麼品牌
（媽媽們應該很多試用的經驗）， 然而最便宜的應該是多芬（Dove），提供給買不起超貴沐浴乳的家長們參考。
5.要穿棉質的衣服，不要穿毛衣或會刮皮膚的衣物碰觸孩子的皮膚。
6.避免其他任何可能會致敏的環境或物質：太熱，太冷，太乾，化學物質，洗潔精...等等。用洗衣精比洗衣粉好，因為殘留的化學物質會比較少，洗完後最好不加
洗劑再洗一次，沖洗的更乾淨。新買的衣服要先洗過一次才可以穿。游完泳要泡澡，把身上的消毒氯洗掉。
7.剛剛有教各位怎樣找尋您孩子的致敏食物，可以兩個禮拜完全不碰那樣食物之後，再給孩子吃一餐；若是在24小時內發作，表示您的孩子不能再吃那樣東西了。
8.奶蛋製品常常是過敏的元兇，不要懷疑，停掉吧！沒有什麼奶製品中的營養是不能被取代的，全世界只有人類在吃別的動物的奶，想想看這合不合邏輯。
9.避免塵螨，方法請見氣喘衛教。
止癢（治療）
1.用類固醇藥膏可以止癢。
2.口服抗組織胺在急性期也可以幫助小孩止癢。第一代的抗組織胺比較有效，簡單說，就是會想睡的藥比較有效，那些不會想睡的新一代抗組織胺效果不佳。
3.普麗液（Polytar Emollient）泡澡（10-20分鐘，每週三次）或直接塗抹，也可以幫助止癢。使用這種焦油類液體要避免陽光24小時。缺點是會有色素
沉澱，而且聞起來臭臭的。
抗發炎藥膏（治療）
1.最常見的藥膏就是類固醇：
a.類固醇藥膏有輕有重，請配合醫師使用適合您孩子強度的類固醇。
b.泡完澡之後馬上擦藥比較有效。
c.類固醇藥膏使用上要注意：當您的孩子已經擦到好了以後（中等強度類固醇），不要擅自停掉；要持續用較弱的類固醇，一天擦一次，維持兩週，才可以停。
d.將來只要您看到孩子身上有開始搔癢的部位，就要開始用藥，不要等到抓爛了才開始使用，為時已晚。
e.類固醇藥膏有副作用，大家都知道。但是>90%的病人可以從此藥得到好處，卻只有0.05%的人產生全身性的副作用。但是濫用類固醇依然是不可以的，
因為之後會越擦越沒效。其他副作用包括色素沉澱， 皮膚萎縮等等。
2.第二線的藥膏有Calcinurin inhibitors（一種免疫抑制劑）：
a.常見的有普特皮，醫立妥，這兩種藥膏都是兩歲以上可用。好像是醫立妥比較有效。
b.使用這種藥膏的孩子要避免日曬。
c.並非不是類固醇就是好藥；這種藥依然有一些副作用，包括灼熱感，癢，局部發炎等等，但不見得都會發生。
d.如果使用六週仍然沒效，表示這個藥對您孩子沒用，可以停了。
3.普麗液（Polytar Emollient）剛剛已經說過了，除了止癢，也有輕微殺菌作用。缺點是會有色素沉澱，而且聞起來臭臭的。
4.抗生素藥膏：若有急性大發作，看起來有金黃色皮屑，可能是合併局部的細菌感染，需要Fusidic acid抗生素藥膏，幫助清除發作部位的金黃色
葡萄球菌；擦一個禮拜。這部份由醫師決定，勿擅自主張。
5.在泡澡以外的時間如果要擦類固醇，可以先用Urea藥膏軟化角質，15分鐘後再用藥，吸收較好。
其他
1.益生菌：在懷孕前吃益生菌(LGG)，並持續到餵母奶的前六個月，有文獻證明可以預防孩子產生異位性皮膚炎，然而最近有被其他研究翻案認為並沒有幫助，
目前處於羅生門狀態。最近有許多益生菌公司號稱有臨床實驗證明，可以改善已經發生異位性皮膚炎病人的症狀；然而去年的J Allergy Clin Immunol有一篇
綜合性的研究顯示，益生菌似乎並沒有辦法改善已經發生的異位性皮膚症狀。究竟是菌的問題？還是什麼菌都一樣無效？我想還需要時間證明。我的建議是，
吃了反正無害（除了荷包縮水以外），有改善就繼續吃，若是沒效就停用吧。
2.餵母奶是最好的預防。
3.多吃蔬果，少吃動物蛋白。有人認為精緻食物含有太多致敏原，造成過敏的孩子越來越多。不知道証據如何，反正先從停掉牛奶開始！（羊奶也一樣！李時珍沒讀過醫學院，不要相信他。）
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